UN CASO GRAVE DE LATRODECTISMO

RESUMEN El "LATRODECTISMO" es un síndrome caracterizado por dolor muscular intenso como síntoma principal provocado por la picadura de arañas de la especie Latrodectus. Presentamos un varón de 23 años, que dos horas después de una picadura por araña, tuvo dolor intenso en la región dorso-lumbar y abdominal, sacudidas espasmódicas en cuello y MSI seguidas de contractura mantenida de la musculatura abdominal, torácica y cervical, rubefacción facial, sin pérdida de conocimiento. La exploración neurológica, TAC y EEG entre los episodios eran normales. El EEG durante el episodio no tenía alteraciones críticas. Las contracturas eran cada vez más frecuentes, acompañándose de desaturación arterial de oxígeno, arritmia sinusal, bradicardia y disminución del nivel de conciencia. Fue necesaria la sedación profunda, conexión a ventilación mecánica y perfusión de pentotal. Tras cinco días de sedación disminuyeron la frecuencia e intensidad de los episodios. Dos meses después ingresó con la misma clínica. Tras un año, sigue tratamiento con diazepam y las contracturas musculares reaparecen si realiza ejercicios bruscos o disminuye la dosis. El latrodectismo se conoce desde hace siglos. La evolución de nuestro caso fue tórpida, precisando soporte ventilatorio. La reaparición de los síntomas meses después es infrecuente, atribuible al acúmulo del neurotóxico en tejido adiposo. INTRODUCCION El latrodectismo es un síndrome caracterizado por severo dolor muscular (síntoma principal), rigidez torácica y abdominal, problemas del habla y de la respiración y náusea, acompañado de sudoración profusa; clínica autolimitante que suele desaparecer sin tratamiento en días. La mortalidad recogida es de un 4 a un 5% (aunque está sobrestimada ya que los casos leves no se recogen), ocurriendo principalmente en niños, ancianos y pacientes con patología de base. Está provocado por la picadura de la araña de la especie Latrodectus tredecimguttatus ("viuda negra europea"; L. mactan es la "viuda negra"), de unos 10-15 mm (hembra), caracterizada por tener un abdomen globoso con trece manchas de un color rojo vivo. Es una especie antropófila, tendente a esconderse en habitáculos humanos. Inocula un veneno (uno de sus componentes es la alfalatrotexina) que es neurotóxico, provocando la liberación de acetilcolina en la corteza cerebral, placa neuromuscular y sistema ganglionar. Las lesiones por la mordedura presentan escasa reacción cutánea pudiendo pasar desapercibida y en minutos aparece dolor en los ganglios linfáticos regionales y contractura muscular dolorosa (abdominal, torácica y facial, originando la facies latrodectísmica descrita por Maretic: rubefacción facial, gesto de dolor, contractura muscular con trismus y blefaroconjuntivitis). Curso clínico variable, desde trivial hasta latrodectismo sistémico, en una minoría de casos. El diagnóstico se hacer por la clínica. Tratamiento: antiveneno (incluso pasado varios días; discutido su uso dado la escasa mobimortalidad del cuadro frente a las potenciales complicaciones del uso de un antisuero, recomendándose en los pacientes de mayor riesgo); además, se han usado las sales de calcio (mejoría sintomática efectiva pero que suele revertir pasados algunos minutos, aunque con menos dolor), relajantes musculares (metocarbamol, diazepam, etc.) y otros, además del tratamiento sintomático.

Aportamos el caso de un paciente varón de 23 años de edad, sin antecedentes de interés, que presenta de forma progresiva y dos horas después del contacto con una araña del género Latrodectus, un cuadro caracterizado por sacudidas espasmódicas de muñeca y cuello, con zona lumbar y línea media dorsal dolorosa, continuado con contractura muscular tónica del abdomen, tórax y cuello, con rubefacción facial e imposibilidad de ventilación pulmonar, sin pérdida de conocimiento. La exploración neurológica, TAC y EEG entre los episodios eran normales, el EEG durante el episodio no tenía alteraciones críticas. Inicialmente controlado con administración de gluconato cálcico, las contracturas se repetían cada vez más frecuentemente, acompañándose de desaturación arterial de oxígeno, arritmias sinusal con bradicardia y disminución del nivel de conciencia. Fue necesario la sedación profunda del paciente, intubación, conexión a ventilación mecánica y perfusión de pentotal a 2 mg/kg/h. Tras la retirada de los fármacos y sedación de forma progresiva, fueron disminuyendo la frecuencia e intensidad de los episodios, siendo finalmente dado de alta. Dos meses después reingresó con la misma clínica, relacionado con un esfuerzo muscular. Tras un año, sigue tratamiento con diazepam y las contracturas musculares reaparecen si realiza ejercicios bruscos o disminuye la dosis. DISCUSION Y CONCLUSIONES El latrodectismo es un síndrome que por su aparatosidad clínica se conoce desde hace siglos (descrito por Avicena, Maimónides, etc.), aunque por el pronóstico es una afección de escasa importancia, dada la infrecuencia de la mala evolución de los pacientes4. En nuestro caso la evolución fue muy tórpida a pesar de tratarse de un paciente joven, llegando hasta precisar la necesidad de soporte ventilatorio para controlar los efectos de la contractura muscular, y destaca el hecho, también infrecuente, de la reaparición de los síntomas meses después del incidente (lo que se puede explicar por el acúmulo del neurotóxico en tejido adiposo, pudiendo liberarse mucho tiempo después). Llamamos la atención sobre la posibilidad de evolución tórpida e incluso mortal de un paciente joven sin factores de riesgo, caso que hasta lo que hemos visto, es muy raro en la en la literatura.